1、消毒劑：用於殺滅傳播媒介上病原微生物使其達到消毒或滅（miè）菌要求的化學藥物。消毒劑在許多領域都（dōu）有應用，我們把殺滅醫院內環境中和傳播媒介上的病原（yuán）微生物（wù）稱之為“醫院消（xiāo）毒”。

按照殺菌作用強弱（ruò），可將化學消毒劑（jì）分為消毒劑，如（rú）戊二醛（quán）、過氧（yǎng）乙酸、二氧化氯、含氯消毒劑、環氧乙烷等；中效消毒（dú）劑，如乙醇、異丙醇、酚、碘伏等；低效消毒劑，如苯紮氯（lǜ）銨、苯紮溴銨（ǎn），氯已定、氯羥基苯醚（mí）等。

2、滅菌劑：指能殺滅傳播媒介（jiè）上一切微生物使其（qí）達到滅菌要求的化學藥物。一般以能否殺滅細菌芽胞作為滅菌劑（jì）的標準。

3、抗菌：過去抗菌在醫院消毒領域是指對活組織表麵即活體皮膚和（hé）粘膜的消毒。進入人體組（zǔ）織和血液內的抗菌藥物（wù）不屬於此範（fàn）圍。現在抗菌的定義有了擴大，把采用化學或物理方法殺滅細菌或妨礙細菌生長繁殖及其活性的過程都可稱為“抗（kàng）菌”，尤其在未能分清消毒或抑（yì）菌情況時把（bǎ）對微生物的作用稱為抗菌，如抗菌塗料、抗菌紗布等。

4、防腐：防腐是指用化學或物理方法殺滅或清除或抑製（zhì）無生（shēng）命（mìng）有機物內的微生物，防止其腐敗的處理。如用甲醛處理動物組織標本。

5、抑菌：抑菌是指細菌（jun1）停止生長繁殖的處理（lǐ）。使用（yòng）某些化學物質處理細菌使之停止生長繁殖，而這種物質一旦與細菌脫離接觸並賦予生長所需條件，被抑製的細菌即（jí）可恢複生（shēng）長和繁殖，這在消毒（dú）效果（guǒ）檢測（cè）中特別重要。

上（shàng）述這些（xiē）定義有的是的（de），有的是相對的，要辯證看待（dài）。

6、殺菌劑量：化學消毒劑殺（shā）菌劑（jì）量包括二個因子，一個是消毒劑的濃度，另一個是作用的時間，兩者相互關聯，濃度的減（jiǎn）弱可用延長作用時間補（bǔ）償，作用（yòng）時間的減少，可用增加濃度補償（cháng），兩者減少均有一定限度，超過一定限度就不適用。殺菌劑量與藥物（wù）濃度在一定（dìng）範（fàn）圍（wéi）內為正相關。

二、常用化學消毒劑及用法簡介

1、戊二醛：

（1）特性為無色或淺黃色液體，有醛氣味，易溶於水和醇。戊二醛水溶液在酸性條件下穩定，堿性條件下不穩定。pH為（wéi）6時，單體戊（wù）二醛開始聚合；當（dāng）pH達（dá）到9時，極（jí）速（sù）聚合成多聚體。pH 7.5～8.3的戊二醛溶（róng）液，通常在2周內逐（zhú）漸減弱其殺菌活性。pH 4.0～9.0範圍內，戊二醛的殺芽（yá）胞活（huó）性隨（suí）pH升高而增（zēng）強；pH＞9時，戊二醛迅速聚合，殺菌作（zuò）用迅速喪失。

有機物對戊二醛殺菌（jun1）作用的影響比對其他消毒劑小。

表麵活性劑對戊二醛的殺菌活性（xìng）有增效（xiào）作用。

戊二醛對人體皮膚、粘膜有刺激性和致敏作用，尤其對呼吸道粘膜有明顯刺激作用（yòng）。可固化組織，影響肉芽組織再生。作業場所空氣中zui高允許濃度（dù）為1mg/m3。對（duì）金屬有一定腐蝕作用（yòng）。

（2）應用

常用戊二醛（quán）溶液有三種：

①酸性強化戊二醛2%戊二醛（quán）水（shuǐ）溶液加入（rù）0.25%聚（jù）氧乙（yǐ）烯脂肪醇醚，pH 3.2～4.6，具有良（liáng）好的殺菌和滅活病毒的作用，對細菌芽（yá）胞的殺滅作用則次於堿性戊二（èr）醛溶液。酸性戊二醛溶液穩定（dìng）性好，室溫可貯存18個月。2%酸性強化戊二醛可直（zhí）接用於物品（pǐn）的浸泡消毒或滅菌（jun1）。

②中性戊二醛（quán） 由酸性戊二醛加碳酸氫（qīng）鈉調整溶液pH至中性。穩定性好，室溫下可使用3～4周，可用於物品浸泡消毒或滅菌。

③堿性戊二醛 用碳酸氫鈉將2%戊二醛（quán）溶（róng）液調至pH7.5～8.3，溶液不穩（wěn）定，室溫放置2周，隨時間延長pH上升，戊二醛濃度下（xià）降，殺菌（jun1）作用明顯減（jiǎn）弱。

堿（jiǎn）性戊二醛主要用於不耐熱（rè）的醫療器械消毒與滅菌，國（guó）內尤其多用於內窺鏡消毒或滅菌，2%戊二醛溶液滅菌處理時，浸泡10 h；消毒（dú）處理時，浸泡20min。

（3）注意事項

① 戊二（èr）醛不宜用於食具、皮膚、粘（zhān）膜及環境的消（xiāo）毒。

② 對金屬有一（yī）定腐（fǔ）蝕性，使用前應先加入防鏽劑。

③ 對皮膚、粘膜有（yǒu）刺激性，操作時應戴橡膠手套，並防止（zhǐ）濺入眼內，應在通風良好（hǎo）室內操作，防止（zhǐ）吸入，注意個人防護。

④ 醫（yī）療（liáo）器械消毒前應清洗、晾（liàng）幹、消毒後，用無菌水衝淨殘留戊二醛，尤其對含有表麵活性劑的複方（fāng）戊二醛消毒液應嚴格衝淨。

2、鄰苯二甲（jiǎ）醛

鄰苯二甲醛（OPA）為消毒劑（jì），具有明顯的殺微生物活性。鄰苯二甲醛為淡藍色液體，pH7.5，含鄰苯二甲醛0.5%，其（qí）殺菌（jun1）力、殺菌速度、穩定性和毒性均優（yōu）於戊二醛，5min內可殺滅（miè）分枝杆菌，菌數減少5個對數值；OPA在pH3～9範圍內十分穩定，且無味，對鼻、眼粘膜（mó）無刺激，且使用前（qián）不需活化，對（duì）各種材料有（yǒu）良（liáng）好的相容（róng）性。其缺點是對蛋白有著色作用，價格較（jiào）戊二醛（quán）貴。

3、過氧乙酸

（1）特（tè）性

過氧乙酸，又名（míng）過醋酸，無（wú）色透明液體，呈弱酸性，易揮發，有刺激性氣味，溶於水，不穩定，易（yì）分解，重金屬（shǔ）離子可（kě）加速其分解，zui終降解產物為氧氣和（hé）水，過（guò）氧乙酸是強（qiáng）氧化（huà）劑，腐（fǔ）蝕性強，有漂白作用（yòng）。

過氧乙酸屬廣譜消毒劑，殺菌作用迅（xùn）速。

（2）毒性和副作用

0.2%溶液對皮（pí）膚無刺激，但長期接觸可（kě）使皮膚粗糙（cāo）；≥0.5%的過（guò）氧乙酸溶液對皮膚和粘膜有強烈刺激作用，甚至引起燒傷。對碳鋼（gāng）、銅、鋁等金屬和（hé）大理石、水泥地麵有腐蝕作用，可（kě）使織物漂（piāo）白（bái）或褪（tuì）色。

（3）應（yīng）用

二元包裝過氧乙酸：加有催化劑的冰醋（cù）酸（suān）為（wéi）一包裝，過氧化氫為另（lìng）一包裝，臨用前將兩液體（tǐ）混勻，一（yī）般靜置或24 h 以後（hòu），可產生18%過氧乙酸（suān）。使用前（qián）應測定（dìng）過氧乙酸濃度，按有效成分含量（liàng）計算配製（zhì）應用液。

醫療器械的消（xiāo）毒（dú）與滅菌：一般醫療器械消毒（dú），可用0.1%過氧（yǎng）乙酸溶（róng）液浸泡15 min；對肝炎病毒和結核杆菌汙染物品的消毒，用（yòng）0.5%過氧乙酸溶液浸泡30 min 。消（xiāo）毒後的診療器（qì）材應用無菌蒸餾水衝洗幹（gàn）淨後使用。

（4）使用注意事項

① 過（guò）氧乙酸應存放於通風（fēng）陰涼處，用前先測定有效含量。稀釋液常（cháng）溫下保（bǎo）存不宜超過兩天。

② 過（guò）氧乙（yǐ）酸對金屬有腐蝕作用，應用塑料容器盛裝。忌與堿或有機物混合，以免發生（shēng）爆炸。

③ 高濃（nóng）度溶液（yè）有強刺（cì）激性，不可接觸皮膚。如不慎濺及，應立即用清水衝洗（xǐ）。

④ 物品經浸泡消（xiāo）毒後（hòu），應及時用清水將殘留消毒液衝洗幹淨。

4、含氯消毒劑

是指溶（róng）於水後產生次氯酸（suān）的消毒劑。此類（lèi）消毒劑具有殺菌譜廣（guǎng）、殺菌速度快、價格（gé）低廉、使用方便等優點。缺點是對人體、皮（pí）膚、粘膜有刺激性，對織物有漂白作用。大多數產品對金（jīn）屬有（yǒu）很強的腐蝕性。該類產品為我省現有消毒劑（jì）zui大一類，常見產品有：優氯淨、漂白粉、533含（hán）氯消毒劑、金星消毒劑、佳順消毒劑（jì）等。值得注意的是，含氯消毒劑各產品之間殺菌（jun1）有效含量差別很大，其濃度以有效氯含量表（biǎo）示，如優氯淨為60%，而金星僅為1%，因此（cǐ）使用時稀釋倍數有很大不同。應用液有效氯（lǜ）濃度，多以mg/L表示（shì）。含氯消毒劑在醫院消毒方（fāng）麵，多用（yòng）於（yú）傳染病病人排（pái）泄物、環境、物表、餐飲具、醫療用品、醫院汙水（shuǐ）等消毒。消毒方式多以浸泡（pào）、擦拭、噴灑等進行。使用劑量可參考下（xià）表（biǎo）：

表含氯消毒劑常用消毒（dú）劑量

5、二氧化氯

二氧化氯消毒劑有液體與粉（fěn）劑兩種劑型（xíng），通（tōng）常采用二元包裝，即激活（huó）劑（檸檬酸、鹽（yán）酸等）與（yǔ）亞氯酸（suān）鹽分開包裝，使用前將兩包裝（zhuāng）內容（róng）物混合，約10min後即（jí）可按比例稀釋使用。

二氧化氯有強烈氯味，對呼吸道粘膜有明顯刺激作用，對金屬有很強腐蝕（shí）作用，對織物有漂白作用。

二氧化氯溶液可殺滅細（xì）菌繁殖體（tǐ）、真菌、病毒、細菌芽胞。

在醫院消毒中二氧化氯常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等。

①浸泡法：將清洗、晾幹的（de）待消毒或滅（miè）菌物品浸沒於裝有二（èr）氧化氯溶液（yè）的容（róng）器（qì）中，加蓋。對細菌繁殖體汙染（rǎn）物（wù）品的消毒，用二氧化氯含量為100~200mg/L的消毒劑溶液浸泡30min；對肝炎病毒和結核分枝杆（gǎn）菌汙染物品的消毒，用二氧化氯含量為500mg/L的消毒劑溶液浸泡30min；對細菌（jun1）芽（yá）胞汙（wū）染物品的消毒，用二氧化氯含量為1000mg/L的（de）消毒劑溶（róng）液浸泡30min。

②擦拭（shì）法：對大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所用濃度和作用時間與浸泡（pào）法相同。

③噴灑法：對一般（bān）汙染的表麵，用二氧化氯（lǜ）含（hán）量為500mgL的消毒（dú）劑溶液均勻噴灑（sǎ），作用30min；對肝炎病（bìng）毒和結核分枝杆菌汙染的表麵，用二氧化氯含量為1000mgL的消毒劑溶液均勻噴（pēn）灑，作用60min。

在（zài）SARS流（liú）行期間，深（shēn）圳多以二氧化（huà）氯進行消毒。二氧化氯應現配現用，以水溶液進行消毒（dú），活（huó）化後以原液布放形式進行空氣消毒不可取。

現（xiàn）在二（èr）氧化氯在（zài）醫院汙水消（xiāo）毒方麵應用很（hěn）多，通過（guò）設備來實現自動消毒過程，經消毒接觸0.5h後，總餘氯綜合性醫（yī）院應≥2.5mg/L，傳（chuán）染病院應≥4.0 mg/L。

6、碘伏、酒精、洗必（bì）泰等

這（zhè）些產品（pǐn）多用於皮膚、粘膜消毒。

目前衛生部對用於皮膚、粘膜消毒的產品做了相關規定：

①*規定

皮膚消毒應用（yòng）液：戊二醛≤0.1%、氯己定（dìng）（洗必泰）≤4.5%、苯紮溴銨、苯紮氯銨（新潔爾滅、潔爾滅）≤0.5%、三氯生（玉潔（jié）新、DP300）≤2.0%。

粘膜消毒應用液：戊二醛≤0.1%、氯己定（洗必泰）≤0.5%、苯紮溴銨、苯（běn）紮氯銨（新潔爾滅、潔爾滅）≤0.2%、三（sān）氯生（玉潔新、DP300）≤0.35%。

②達（dá）到消毒效果作用時間規定：

注射、衛生洗手消毒≤1min；外科洗手、皮膚、粘膜消毒≤5min。超（chāo）時產（chǎn）品不能通過審批。

7、臭氧

臭氧又名三氧，分（fèn）子式O3，為強氧化劑。臭氧極不穩定，常溫下可（kě）自行分解成氧，分（fèn）解後無殘留毒（dú）性。半衰期與溫度（dù）有關（guān）。有人觀（guān）察電解法產生的臭（chòu）氧水溶（róng）液（濃度為19mg/L），4℃時半衰期為132min；20℃時半衰期為27min；30℃時半衰期為6min。

臭氧不能裝（zhuāng）瓶貯備，一般現場產生，立即（jí）使用。通常（cháng）應（yīng）用不同工作原理的臭氧（yǎng）發生器來產生臭氧，此（cǐ）外還有紫外線法發生臭氧。

臭氧在醫院消（xiāo）毒領域（yù）多用於空（kōng）氣消毒和怕（pà）濕物品表麵消毒，如空（kōng）氣消毒，臭氧濃度30mg/m3，作用（yòng）15min，可殺滅自（zì）然菌（jun1）90%以上。相對濕度≥70%條件下，消毒效果較好；而物（wù）品表麵消毒，要（yào）求臭氧（yǎng）濃度為60mg/m3，相對濕度≥70%，作用60min。如床單位消毒機。臭氧的消毒能力同產品臭氧發生量密切相關（guān）。若臭氧（yǎng）對微生物的滅活劑量不足時，一般無（wú）法通過延長作用時間來補償。

臭氧對（duì）人也有（yǒu）一定的（de）危害，空氣消毒時，必須密閉，在無人的條件行（háng），並加濕室內相對濕度，可取得較好消毒效果（guǒ）。消毒後，至少（shǎo）過30min，人才可進入（rù）。人對空氣中臭氧的可嗅知濃（nóng）度（dù）為0.02~0.04mg/L，毒性起點濃度為0.3 mg/L。吸入臭氧後，可引起呼吸（xī）加速、變（biàn）淺，胸（xiōng）悶等症狀，進而脈搏（bó）加速（sù）、頭痛，嚴（yán）重時可發生肺氣腫（zhǒng），以至死亡。臭（chòu）氧zui高允（yǔn）許濃（nóng）度（dù）為0.2mg/m3。臭氧為（wéi）強氧化劑，可使橡膠類製品變脆、變硬，加速老化；使銅（tóng）出現綠色鏽（xiù）斑，織物漂白等。

8、高氧化還原電位酸（suān）性（xìng）水

20世紀80年代日（rì）本開始研究，20世紀90年代酸性電位水的生成（chéng）機投入市場。這種機器可將含有少量食鹽（yán）（通常質量分（fèn）數為0.05%食鹽）的自來水（shuǐ）或純水變成pH值在（zài）2.3~2.7，氧化還原電位（ORP）為1000~1200mv，有效氯約50mg/L的溶液，該溶液可殺滅細菌繁（fán）殖體、病毒、細菌（jun1）芽胞等，且（qiě）殺菌作用強而迅速。該水置於密（mì）閉容器中可貯存1個月（yuè），而（ér）在開口容（róng）器中僅能貯存3天。

高氧化還原酸性電位水可替代2%戊二醛用於（yú）內窺鏡消毒。但有機物對其影響極大，因此，強調不（bú）能重複使用（yòng），是衝洗使用。在無有機物情況下，1~2min即可殺滅細菌（jun1）繁（fán）殖體，20min可殺滅細菌芽胞。

9、環氧乙烷

為無色透明液體（tǐ），常溫時就可氣化（huà）為氣體，易燃易爆，空氣中（zhōng）濃度達到（dào）3%時極易爆炸。環氧乙烷具有很強的穿透力，可穿透聚丙烯、聚乙稀膜、紙張、玻璃紙等。

環氧乙烷消毒濃度為450mg/L，滅菌濃度為800~1200mg/L。環氧乙烷消毒滅菌時，要求嚴格控製（zhì）相對濕度為55%~65%，溫度在（zài）50℃~55℃，作用（yòng）時間6h。

注意：環氧乙烷滅菌操作現（xiàn）場應有（yǒu）防火防爆設施，通風良好，空氣中環氧乙烷含量應低於2mg/m3；醫院環氧乙烷滅（miè）菌物品殘留量應低於10mg/L。

三、消毒劑使用原則

1、凡進入人體內無菌組織（zhī）或器官，或接觸破損的皮膚粘膜（mó）的高危器材，必須選用消毒劑。凡僅與粘（zhān）膜接觸而不（bú）進入無菌組織或（huò）器官的中危器材，可選用中效或消毒劑。隻與皮膚粘膜接觸的低危器材可選用低效消毒劑。但在特殊情況下需做特殊處理。還應針對不同病原體的抗力特點選擇有相應殺菌力的（de）消毒劑。

2、針對不同的消毒（dú）對象，選擇不同的作用時（shí）間和有效使（shǐ）用濃度。

3、應了解消毒劑的理化特性和有（yǒu）效使（shǐ）用（yòng）期，對（duì）有揮發性或易分解者宜新（xīn）鮮配製，避光密封保存。

4、消毒物品表麵的有機物（wù）可影響消毒劑的消毒效能（néng），原則上應消毒→洗滌→消毒滅（miè）菌，有機物量多時（shí）應加大劑量或延長消（xiāo）毒時間。

5、在醫院（yuàn）滅菌方式選擇中，有一條基本（běn）原則即（jí）凡是可（kě）以用熱力滅菌的（de）物品都應當優先選用壓力蒸汽滅菌。